레알머니
진행: 이나연 앵커
출연: 김민서 대표(리더스)


▶오늘의 주제: '실손 의료비 보험' 바로 알기

· 질병보험/실손 의료비보험 차이?

A)

오랜 기간 치료 필요한 질병, 병원비로 인생의 재무 목표에 영향
질병보험, 일정 질환에 특화된 보장
- 명시되지 않은 질환은 보장 받지 못한다
의료실비보험, 병원비의 실제 금핵을 보험금으로 지급
- 가입 조건/보상 조건 따름


▶레알포인트 3
1. 실손보험은 비례 보상한다!
2. 실손보험은 자기부담금이 있다!
3. 보장하지 않는 질환을 알아두자!

1.실손보험은 비례보상한다!


· 실손보험 가입 시 정보조회 동의에 서명 해야 하나?

답)
· 실손 보험, 실제로 손해 입은 부분만큼 보상하는 것 원칙
- 여러건 가입 시 중복으로 보험금 지급 하지 않는다 
- 2009년부터 고객 동의 얻어 중복 확인 후 가입 허락
- 2009년이전 중복 가입 계약의 경우, 비례 보상 적용 
표1


2.실손보험은 자기부담금이 있다!


· 실손 보험, 회사마다 자기부담금 다른가?

답) 
· 2003 ~ 2009년 7월 31일까지 실손보험 = 기준 없었음
- 중복 가입 사례 비일비재
· 2009년 8 ~ 9월 가입자, 이전 조건인 100% 회사 부담 조건 가입 
· 2009년 10월 이후 가입자, 현재 조건 본인 부담금 10% 조건 가입 


· 현재 실손보험의 주요 내용?

· 2009년 이전 상품, 현재 실손의료비보험 보다 좋거나 나쁠수 있다
- 잘 살펴보고 판단 할 필요 있다

· 실손 보험 주요 보장내용
- 입원 : 최고 5000만원 이내/365일 한도 보상 
- 통원 : 하루 30만원 이내/진료비와 약제비 청구
표2

표 설명

· 자기부담금, 입원/통원 다르게 적용
· 입원시
- 입원진료비 → 10% 자기부담금, 
- 입원실료 → 기준 병실(4인실~6인실)이상의 병실
= (기준병실료 - 실제사용한 병실료) 50%를 1일 평균 10만원 한도로 지급

· 통원시
- 계약일로부터 매년 180회 한도로 지급
- 하루 진료비에서 1~2만원 공제 하고 남은 부분 지급
- 약제비 하루 1만원 = 8000원 공제 후 2000원 지급 
- 중병/노후질환 시 혜택 많다 
- 1년 동안 총 200만원 초과 시 더 이상 자기부담금 내지 않아도 됨

예시) 골절상으로 10만원 진료비 
- 의원에서 처치 : 1만원 제외한 9만원 지급 받음
- 전문 병원에서 처치 : 2만원 제외한 8만원 지급 받음
→ 간단한 진료, 의원에서 받는것이 유리



3.보장하지 아니하는 질환을 알아두자!

· 실손의료보험, 보장이 안되는 경우는?
- 실손의료비 보험, 안되는 범위 포괄적/민원의 소지 발생 

· 실손의료보험에서 보장 안되는 질병
- 정신 및 행동장애/치과 치료와 한방치료 의료 보험 비급여부분 
- 여성생식기 비염증성질환/상세 불명의 요실금
- 직장, 항문질환중 비급여의료비/선천성 뇌질환/비만 


▶이것만은 꼭 알자 !
· 의료실비 보험 가입조건을 알아두자!
· 보장기간을 알아두자!
· 의료실비 보험은 100세 만기로 가입하자!


1.의료실비 보험 가입조건을 알아두자!

·실손의료비 보험 가입 시 자격조건
- 나이제한 : 65세
- 건강상태 : 아주 중요, 보험가 가입 거절 사유가 됨
→ 보장이 좋은 만큼 가입 어렵다

2.보장기간을 알아두자!

·보험료 보장 안되는 기간
- 매년 5000만원 한도 보장 
- 같은 질환 치료의 경우 365일 경과하면 180일 보장 받을수 없다
→ 다시 보장 받기 위해 6개월 지나야 함

3.의료실비 보험은 100세 만기로 가입하자!

평균 수명 : 100세
25~49세의 서울 시민 10만명 대상 조사
미혼 40%
서울에 혼자 사는 가구수가 80만
→ 청년들에게 큰 짐이 된다


▶레알포인트 4가지
· 실손보험은 비례 보상한다!
· 실손보험은 자기부담금이 있다!
· 보장하지 않는 질환을 알아두자!
· 의료실비 보험 가입조건을 알아두자!
· 보장기간을 알아두자!
· 의료실비 보험은 100세 만기로 가입하자!